| | الفشل الكلوي المزمن Chronic renal failure |  |
|
+7MIDO SALAH DragonWarrior خضير messi عاشــق الوهــم حبيـــــــ الله ــبـــــة Ahmed Wael 11 مشترك |
| كاتب الموضوع | رسالة |
|---|
Ahmed Wael
مدير الموقع
عدد المساهمات : 1148
نقاط : 7337
السٌّمعَة : 10
تاريخ التسجيل : 20/04/2009
العمر : 30
الموقع : kotorthanwya.blogspot.com
| موضوع: الفشل الكلوي المزمن Chronic renal failure  الأربعاء أبريل 22, 2009 3:31 pm | |
|
الفشل الكلوي المزمن
الأسباب المؤدية للفشل الكلوي المزمن
ما هي أعراض وعلامات المرض؟
كيف يشخص الفشل الكلوي المزمن؟
ما هو علاج الفشل الكلوي المزمن؟
الحمية الغذائية
الأدوية
الغسيل الكلوي
زرع الكلى
الفشل الكلوي Renal failure
الفشل الكلوي المزمن Chronic renal failure
الأسباب المؤدية للفشل الكلوي المزمن
التهاب الكلى Glomerulonephritis
انسداد المجاري البولية كوجود الحصوة في الحالب أو المثانة أو الإحليل وكتضخم البرستاتة وقد سبق شرحها في موضوع الفشل الكلوي الحاد.
ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري Hypertension & Diabetes
الاستخدام المفرط لبعض الأدوية
إن الإفراط في استخدام الأدوية والمسكنات بالذات (استخدامها لفترة طويلة
وبجرعات عالية) من أهم الأسباب المؤدية إلى الفشل الكلوي حيث أنها تصيب
نخاع الكلية الذي يصب في حوض الكلية مما يؤدي إلى موتها وإليكم بعض أهم
العقاقير المسببة لإصابة الكلية بالفشل:
الأدوية المسكنة مثل الباراسيتامول والأسبيرين والفيناسيتين وغيرها.
أدوية الروماتيزم مثل الفينوبروفين والإندوميثاسين والنابروكسين وغيرها.
بعض المضادات الحيوية أهمها مشتقات الأمينوجلايكوزايد Aminoglycosides.
الأدوية المستخدمة لعلاج السرطان
الأدوية المستخدمة في التخدير.
التهاب حوض الكلية المزمن Chronic Pyelonephritis
ما هي أعراض وعلامات المرض؟
قد لا يشعر المريض بأي أعراض لفترة طويلة ولكن من أهم الأعراض المصاحبة للمرض هي:
الشعور بالتعب والإرهاق الجسدي والذهني
قلة الشهيه للطعام
صعوبة في التنفس
الضعف الجنسي
حكة أو
كثرة التبول (خاصةً ليلاً).
كما أن المريض قد يصاب بفقر في الدم أو ارتفاع في ضغط الدم والتهاب في
الأعصاب الطرفية (تنميل) ونتيجة لنقص فيتامين د بصورته النشطة يصاب المريض
بلين في العظام.
كيف يشخص الفشل الكلوي المزمن؟
يتم تشخيص مرض الفشل الكلوي من الفحوصات السريرية السابق ذكرها مع بعض
الفحوصات المخبرية مثل ارتفاع نسبة البولينا urea والكرياتينين creatinine
في الدم كما أن تصفية الكرياتينين من البلازما ينخفض مستواها إلى 30
مليلتر من أصل 120 مليلتر.
ويحتاج الطبيب إلى تشخيص مرض الفشل الكلوي ودرجة شدته (عن طريق أخذ عينة
من كلية المريض لفحصها) وذلك ليقرر ما إذا كان المريض وصل إلى مرحلة
متقدمة وهل يحتاج إلى عملية الغسيل الكلوي أو إلى عملية زرع كلية أم لا.
ما هو علاج الفشل الكلوي المزمن؟
علاج الفشل الكلوي المزمن يتضمن الحمية الغذائية، الأدوية، الغسيل الكلوي، أو زرع الكلى.
الحمية الغذائية
أهم ما في الحمية الغذائية لمريض الفشل الكلوي هو خفض كمية البروتينات
(الموجودة في البيض واللحوم والبقوليات) التي يتناولها والتعويض عنها
بالسكريات والنشويات أو الدهون، وكذلك خفض كمية ملح الطعام والبوتاسيوم
(الموجودة في المكسرات والموز والبرتقال والمندرين والجريب فروت) .
الأدوية
يعطى المريض الأدوية التالية:
فيتامين (د) vitamine D لتعويض نقصه.
شراب هيدروكسيد الألمونيوم Aluminium hydroxide وذلك لمنع امتصاص الفوسفات الذي تكون نسبته عالية عند مرضى الفشل الكلوي.
حقن الإريثروبيوتين Erythrobiotin لعلاج فقر الدم.
أدوية تخفيض ضغط الدم.
الغسيل الكلوي (الإنفاذ) أو (الديلزة Dialysis)
الإنفاذ البيروتوني (الخلبي) Peritoneal dialysis والذي يستخدم به الغشاء
البريتوني (الموجود في جوف البطن كغطاء لجدار البطن والأحشاء) كفاصل بين
سائل الإنفاذ والدم وتتم الطريقة كالآتي:
يغرز في أسفل البطن (تحت السرة وفوق العانة) قسطره خاصة canula بعد
التخدير الموضعي، ثم يتم تسريب سائل الإنفاذ من خلالها (لتر واحد أو
لترين) إلى جوف البطن ويترك لبضع ساعات (4-5 ساعات) ونتيجة لفرق التركيز
بين سائل الإنفاذ والدم تنفذ المواد السامة إلى السائل من خلال الشعيرات
الدموية الموجودة في جوف البطن (في غشاء البيرتون) ومن ثم يصرف السائل إلى
الخارج وتتكرر هذه العملية عدة مرات في اليوم مع الأخذ بعين الاعتبار وجوب
توقف العملية أثناء نوم المريض.
تمتاز هذه الطريقة بسهولتها وقلة تكلفتها وعدم حاجتها إلى الآلات المعقدة،
فالمريض لا يحتاج إلى الحمية الغذائية ولا إلى التنويم في المستشفي حيث
يمكن بالتدريب أن يقوم بالعملية بنفسه في البيت.
ومن أهم وأخطر عيوب هذه الطريقة (مما يجعلها غير منتشرة إلا في أوروبا
وأمريكا) هي إمكانية حدوث التهاب بيريتوبي للمريض إذ أنها تحتاج إلى درجة
عالية من التعقيم وتدريب المرضى عليها.
الإنفاذ الدموي (غسيل الكلى) أو الديلزية الدموية haemodialysis تتم هذه
الطريق بإخراج دم المريض من جسمه وتمريره عبر جهاز الإنفاذ الذي يقوم
بتنقيته ثم يتم إعادته إلى جسم المريض. وجهاز الإنفاذ يحتوي على غشاء رقيق
يسمى المنفاذ dialyser الذي يفصل بين الدم وسائل الإنفاذ، كما يحتوي على
غشاء نصف نفوذ Semipermeable والذي يسمح بمرور مواد معينة من الدم إلى
سائل الإنفاذ.
كما أن الجهاز يحتوي على مضخة لضخ الدم في جهاز الإنفاذ ومن ثم إعادته إلى
المريض، ويحتوي أيضاً على مصيدة الفقاعات الموجودة في الدم التي يمكن أن
تسبب مضاعفات خطيرة للمريض إذا ما عادت إلى الدورة الدموية. كما يحتوي على
عدة أجهزة إنذار للتنبيه إذا ما حدث خطأ ما في دائرة الإنفاذ.
ومن ميزات هذه الطريقة كفاءتها العالية في التخلص من السموم المتراكمة في
الجسم. ومن عيوبها تكلفتها العالية ووجوب عملها في المستشفي مرتين إلى
ثلاث مرات أسبوعيا، في كل مرة يبقى المريض دون حراك لفترة ما بين 4-5
ساعات كما أن المريض يشعر بضعف جسدي وجنسي، كما أن هذه الطريقة تعتبر
العامل الرئيسي في نقل الفيروس المسبب لالتهاب الكبد الوبائي (ب) B و (ج)
C.
حوالي 50-60 شخص من كل مليون شخص في العالم يشكو من الفشل الكلوي النهائي الذي يحتاج إلى عملية الغسيل الكلوي أو عملية نقل الكلى.
تكلفة عملية زراعة الكلى في أمريكا حولي ثلاثون ألف دولار
أكثر من تسع آلاف عملية زرع كلى تتم سنويا في أمريكا وحدها .
لقد بدأت المحاولات الأولى لزرع الكلية منذ بداية القرن العشرين ولكن كلها
بائت بالفشل وذلك نتيجة رفض الجسم للكلية المزروعة إلى أن تم البدء في
اكتشاف الأدوية المستخدمة لمنع الجسم من رفض الكلية المزروعة
Immuno-suppressants في بداية الستينات، مثل البريدنيزولون Prednisolone،
الأزاثيوبرين Azathiopurine و السيكلوسبورين Cyclosporine حيث أنها تخفض
مناعة الجسم.
وقد انتشرت هذه العمليات بعدها وكانت نسبة نجاحها بعد مرور عام عن العملية
تصل إلى حوالي 95 في المائة إذا كان المتبرع حي ومن أحد أقرباء المريض
وحوالي 80 في المائة إذا كانت الكلية من شخص متوفى.
ومن محاسن هذه العملية أنها تحسن من مستوى حياة المريض مقارنة بعملية
الغسيل الكلوي الذي يجب أن يرتبط بجهاز الإنفاذ ثلاث مرات أسبوعياً،
فيستطيع بذلك السفر بحرية أكبر ويزيد من قدرته على العمل والإنتاج،
ويستعيد قدرته أو قدرتها الجسدية والجنسية وتتحسن حالته النفسية، وأيضاً
إذا نظرنا إلى كلفة عملية زرع الكلى وكلفة عملية الغسيل الكلوي على المدى
البعيد فإننا نجد أن الكلفة النهائية لعملية الغسيل الكلوي أعلى من كلفة
زرع الكلية.
كيفية اختيار المرضى والمتبرعين لزرع الكلية
اختيار المرضى
يجب أن يكون المريض مصاب بالفشل الكلوي النهائي
أن يكون سنه فوق الخمسة سنين وأقل من ستين
أن يكون خالي من بعض الأمراض كالسرطان الذي لم يتم السيطرة عليه أو مرض الإيدز
أن لا يكون سبب الفشل الكلوي لديه ناتجاً عن الأمراض المناعية
اختيار المتبرعين
أن يكون المتبرع بالغاً ولا يزيد عمره عن الستين وأن تكون صحته العامة جيدة.
أن يكون قد تبرع بكليته بمحض إرادته دون الضغط عليه ويفضل أن يكون أحد أقرباء المريض أو أصدقائه المقربين.
أن تكون كليتاه سليمتين.
أن لا يكون المتبرع مصاباً بمرض السكري أو ضغط الدم أو بالسرطان أو حاملاً لمرض معدي كالإيدز أو التهاب الكبد الوبائي وغيرها.
أن يخضع لفحوصات معينة مثل فحص الدم وفحص تطابق الأنسجة.
إذا كان المتبرع من الموتى انطبقت عليه نفس الشروط السابقة بالإضافة إلى
أن يكون المتوفى قد أوصى بذلك أو أخذت موافقة الورثة على ذلك.
هناك نوعان من الفشل الكلوي، الفشل الكلوي الحاد acute renal failure
والفشل الكلوي المزمن chronic renal failure. والفشل الكلوي بصفة عامة هو
حدوث قصور في عمل الكلية ووظائفها مما يؤدي إلى اختلال عام في جسم
الإنسان. وسوف نتطرق إلى كلً من النوعين بشيء من التفصيل.
في معظم حالات الفشل الكلوي المزمن يتحطم عدد كبير من النفرون Nephron
(وحدة عمل الكلية) والباقي لا يكفى لقيام الكلية بعملها، وفي الغالب يكون
نتيجة إصابة الكلى لفترة طويلة من الزمن.
لا يعرف السبب الحقيقي لهذه الإصابة إلا أن إصابة الجسم بالميكروبات يؤدي
إلى اختلال في الجهاز المناعي للجسم لتتكون مولدات الأجسام المضادة
antigen ونتيجة لذلك يقوم الجسم بتكوين مضادات الأجسام antibodies ليتسرب
الناتج في أغشية الكبيبات glomeruleالكلوية.
إن نسبة قليلة من حالات ضغط الدم ومرض السكري تنتهي بإصابة الكلى إصابة
تؤدي إلى الفشل الكلوي. ولكن إصابة الإنسان بارتفاع ضغط الدم أو السكري
تؤدي مع مرور الزمن إلى ضيق الشرايين المغذية للكلية وبالتالي يحصل ضمور
في منطقة القشرة للكلية مما يؤدي إلى إصابة الكليتين بالفشل الكلوي
المزمن.
الصبغات الخاصة المستخدمة في الأشعة.
ويحدث عادة نتيجة ارتفاع البول إلى الحالب (نتيجة عيب خلقي يمكن علاجه
جراحياً أو إذا تم حبس البول متعمداً عدة مرات ولفترات طويلة) ومنه إلى
حوض الكلية مما يؤدي إلى تكرار الالتهابات الميكروبية التي بدورها تقوم
بتحطيم نسيج حوض الكلية ونخاعها وينتهي الأمر بالفشل الكلوي.
وهي عبارة عن عملية تنقية الدم من المواد السامة بمعاملته مع محلول سائل
الإنفاذ dialysing fluid (يشبه تركيبه تركيب البلازما). وهناك نوعان من
الغسيل الكلوي:
يتبع ............. يتبع :
عدل سابقا من قبل Ahmed Wael في الأربعاء أبريل 22, 2009 3:42 pm عدل 2 مرات | |
|
| | |
Ahmed Wael
مدير الموقع
عدد المساهمات : 1148
نقاط : 7337
السٌّمعَة : 10
تاريخ التسجيل : 20/04/2009
العمر : 30
الموقع : kotorthanwya.blogspot.com
| | موضوع: رد: الفشل الكلوي المزمن Chronic renal failure الأربعاء أبريل 22, 2009 3:33 pm | |
|
زرع الكلى Kidney transplantation
حوالي 50-60 شخص من كل مليون شخص في العالم يشكو من الفشل الكلوي النهائي الذي يحتاج إلى عملية الغسيل الكلوي أو عملية نقل الكلى.
تكلفة عملية زراعة الكلى في أمريكا حولي ثلاثون ألف دولار
أكثر من تسع آلاف عملية زرع كلى تتم سنويا في أمريكا وحدها .
لقد بدأت المحاولات الأولى لزرع الكلية منذ بداية القرن العشرين ولكن كلها
بائت بالفشل وذلك نتيجة رفض الجسم للكلية المزروعة إلى أن تم البدء في
اكتشاف الأدوية المستخدمة لمنع الجسم من رفض الكلية المزروعة
Immuno-suppressants في بداية الستينات، مثل البريدنيزولون Prednisolone،
الأزاثيوبرين Azathiopurine و السيكلوسبورين Cyclosporine حيث أنها تخفض
مناعة الجسم.
وقد انتشرت هذه العمليات بعدها وكانت نسبة نجاحها بعد مرور عام عن العملية
تصل إلى حوالي 95 في المائة إذا كان المتبرع حي ومن أحد أقرباء المريض
وحوالي 80 في المائة إذا كانت الكلية من شخص متوفى.
ومن محاسن هذه العملية أنها تحسن من مستوى حياة المريض مقارنة بعملية
الغسيل الكلوي الذي يجب أن يرتبط بجهاز الإنفاذ ثلاث مرات أسبوعياً،
فيستطيع بذلك السفر بحرية أكبر ويزيد من قدرته على العمل والإنتاج،
ويستعيد قدرته أو قدرتها الجسدية والجنسية وتتحسن حالته النفسية، وأيضاً
إذا نظرنا إلى كلفة عملية زرع الكلى وكلفة عملية الغسيل الكلوي على المدى
البعيد فإننا نجد أن الكلفة النهائية لعملية الغسيل الكلوي أعلى من كلفة
زرع الكلية.
كيفية اختيار المرضى والمتبرعين لزرع الكلية
اختيار المرضى
يجب أن يكون المريض مصاب بالفشل الكلوي النهائي
أن يكون سنه فوق الخمسة سنين وأقل من ستين
أن يكون خالي من بعض الأمراض كالسرطان الذي لم يتم السيطرة عليه أو مرض الإيدز
أن لا يكون سبب الفشل الكلوي لديه ناتجاً عن الأمراض المناعية
اختيار المتبرعين
أن يكون المتبرع بالغاً ولا يزيد عمره عن الستين وأن تكون صحته العامة جيدة.
أن يكون قد تبرع بكليته بمحض إرادته دون الضغط عليه ويفضل أن يكون أحد أقرباء المريض أو أصدقائه المقربين.
أن تكون كليتاه سليمتين.
أن لا يكون المتبرع مصاباً بمرض السكري أو ضغط الدم أو بالسرطان أو حاملاً لمرض معدي كالإيدز أو التهاب الكبد الوبائي وغيرها.
أن يخضع لفحوصات معينة مثل فحص الدم وفحص تطابق الأنسجة.
إذا كان المتبرع من الموتى انطبقت عليه نفس الشروط السابقة بالإضافة إلى
أن يكون المتوفى قد أوصى بذلك أو أخذت موافقة الورثة على ذلك.
هل تعلم أن :
| |
|
| | |
حبيـــــــ الله ــبـــــة
نائب مدير
عدد المساهمات : 3999
نقاط : 9898
السٌّمعَة : 33
تاريخ التسجيل : 22/04/2009
العمر : 31
| | موضوع: رد: الفشل الكلوي المزمن Chronic renal failure الخميس مايو 21, 2009 8:29 am | |
| معلومات جامده يااحمد بجد
ومستنيه شويه حاجات كمان جامده كده
بس فى باقى الاقسام
ومشكور مره تانيه
dr.enoooooooo | |
|
| | |
عاشــق الوهــم
امـيـر الـمـنـتـدى
عدد المساهمات : 3027
نقاط : 8919
السٌّمعَة : 35
تاريخ التسجيل : 28/05/2009
| | موضوع: رد: الفشل الكلوي المزمن Chronic renal failure الجمعة مايو 29, 2009 8:46 am | |
| مشكور يا احمد
والى الامام
TheTiger | |
|
| | |
messi
مشارك
عدد المساهمات : 119
نقاط : 5593
السٌّمعَة : 0
تاريخ التسجيل : 30/05/2009
| | موضوع: رد: الفشل الكلوي المزمن Chronic renal failure الأربعاء يونيو 03, 2009 6:18 am | |
| [ size=24]مشكور عالمعلومات ونتمنى الاحدث[/size] | |
|
| | |
خضير
عضو موقوف مؤقتا
الأوسمة : 
عدد المساهمات : 416
نقاط : 6229
السٌّمعَة : 7
تاريخ التسجيل : 29/05/2009
العمر : 31
| | موضوع: رد: الفشل الكلوي المزمن Chronic renal failure الأربعاء يونيو 03, 2009 7:20 pm | |
| | |
|
| | |
DragonWarrior
مشرف قسم أخبار الوسط الفني
الأوسمة : 
عدد المساهمات : 1849
نقاط : 7918
السٌّمعَة : 9
تاريخ التسجيل : 13/06/2009
العمر : 32
الموقع : kingahmed010@yahoo.com
| | موضوع: رد: الفشل الكلوي المزمن Chronic renal failure الأحد يوليو 05, 2009 7:48 am | |
| مشكوووووووووور مشكوووووووووووووووور مشكوووووووووووووووووووووور  §¤°يسلموو°¤§ ¤ــ¤ §¤°حلوو°¤§ §¤°يسلموو°¤§ ¤ـــــــــــــ¤ §¤°حلوو°¤§ §¤°يسلموو°¤§ ¤ـــــــــــــــــــــ¤ §¤°حلوووو°¤§ §¤°يسلموو°¤§ ¤ـــــــــــــــــــــــــــــــــ¤ §¤°حلوووو°¤§ §¤°يسلموو°¤§ ¤ـــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــ ¤ §¤°حلوووو°¤§ §¤°يسلموو°¤§ ¤ـــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــ¤ §¤°حلوووو°¤§ §¤°يسلموو°¤§ ¤ـــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــ¤ §¤°حلوووو°¤§ §¤°يسلموو°¤§ ¤ـــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ¤ §¤°حلو ووو°¤§ §¤°يسلموو°¤§ ¤ـــــــــــــــــــــ رائع جدا جدا جدا جدا ــــــــــــــــــــــ¤ §¤°حلو ووو°¤§ §¤°يسلموو°¤§ ¤ـــــــــ يعطيك العافية والمزيد من الابداع ــــــــ¤ §¤°حلو ووو°¤§ §¤°يسلموو°¤§ ¤ـــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ¤ §¤°ح لو ووو°¤§ §¤°يسلموو°¤§ ¤ـــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ¤ §¤°حلو ووو°¤§ §¤°يسلموو°¤§ ¤ـــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ¤ §¤°حلو ووو°¤§ §¤°يسلموو°¤§ ¤ـــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــ¤ §¤°حلوووو°¤§ §¤°يسلموو°¤§ ¤ـــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــ¤ §¤°حلوووو°¤§ §¤°يسلموو°¤§ ¤ـــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــ ¤ §¤°حلوووو°¤§ §¤°يسلموو°¤§ ¤ـــــــــــــــــــــــــــــــــ¤ §¤°حلوووو°¤§ §¤°يسلموو°¤§ ¤ـــــــــــــــــــــ¤ §¤°حلوووو°¤§ §¤°يسلموو°¤§ ¤ـــــــــــــ¤ §¤°حلوو°¤§ §¤°يسلموو°¤§ ¤ــ¤ §¤°حلوو°¤§ مشكوووووووووووووووووووووور مشكوووووووووووووووور مشكوووووووووور | |
|
| | |
MIDO SALAH
مشارك برونزي
الأوسمة : 
عدد المساهمات : 746
نقاط : 6286
السٌّمعَة : 13
تاريخ التسجيل : 19/06/2009
العمر : 30
| | موضوع: رد: الفشل الكلوي المزمن Chronic renal failure الإثنين يوليو 06, 2009 10:58 am | |
| الف شكر على المعلومه المفيده وتسلم ايدك | |
|
| | |
a7med sala7 shalaby
مشارك بنشاط
عدد المساهمات : 181
نقاط : 5661
السٌّمعَة : 0
تاريخ التسجيل : 20/06/2009
العمر : 29
| |
| | |
خضير
عضو موقوف مؤقتا
الأوسمة :
عدد المساهمات : 416
نقاط : 6229
السٌّمعَة : 7
تاريخ التسجيل : 29/05/2009
العمر : 31
| | موضوع: رد: الفشل الكلوي المزمن Chronic renal failure الخميس يوليو 09, 2009 6:17 am | |
| مشكوووووووووووووووووووووور | |
|
| | |
TERMINATOR
مشرف قسم الأولاد
الأوسمة :
عدد المساهمات : 266
نقاط : 5791
السٌّمعَة : 0
تاريخ التسجيل : 29/05/2009
العمر : 30
| | موضوع: رد: الفشل الكلوي المزمن Chronic renal failure الجمعة يوليو 10, 2009 10:57 am | |
| شكرا عالموضوع المتكامل ده .. وبجد معلومات مفيده | |
|
| | |
غزل
مشارك برونزي
الأوسمة : 
عدد المساهمات : 563
نقاط : 6235
السٌّمعَة : 0
تاريخ التسجيل : 09/06/2009
الموقع : منين ما رجلى تودينى
| | موضوع: رد: الفشل الكلوي المزمن Chronic renal failure الخميس يوليو 16, 2009 12:38 pm | |
| شكرا على المعلومة ويارب يعافى امة محمد اجمعين | |
|
| | |
kemoo star
مشارك برونزي
عدد المساهمات : 521
نقاط : 6154
السٌّمعَة : 1
تاريخ التسجيل : 20/06/2009
العمر : 31
الموقع : kotorplaza.ahlamontada.net
| | موضوع: رد: الفشل الكلوي المزمن Chronic renal failure السبت أغسطس 15, 2009 12:27 pm | |
| اللهم اشفى جميع مرضانا قولو امين | |
|
| | |
غزل
مشارك برونزي
الأوسمة :
عدد المساهمات : 563
نقاط : 6235
السٌّمعَة : 0
تاريخ التسجيل : 09/06/2009
الموقع : منين ما رجلى تودينى
| | موضوع: رد: الفشل الكلوي المزمن Chronic renal failure السبت أغسطس 29, 2009 4:51 am | |
| | |
|
| | |
| | الفشل الكلوي المزمن Chronic renal failure | |
|
